内地肝癌治疗转向“该切才切”新模式，以患者最大获益为核心

过去治疗肝癌追求“能切尽切”，主要基于手术技术评估：只要技术上可行、剩余肝脏体积充足、肝功能可承受，就尽量手术切除。中山大学孙逸仙纪念医院教授商昌珍近日指出，随着医疗技术进步和肿瘤治疗理念更新，内地肝癌治疗模式已转变，现在更倾向“该切才切”，核心是兼顾手术技术可行性与肿瘤学治疗效果，确立以患者最大获益为核心的精准治疗理念，提供更个体化、有效的方案。

我国每年新增肝癌患者超40万例。肝癌初期症状不明显，多数患者确诊时已处中晚期，无法根治性手术，中晚期治疗与诊断成为提高生存率的关键挑战。2026年版国家原发性肝癌诊疗指南今年初发布，将“转化治疗”列为核心更新内容。商昌珍指出，新版指南强化肝癌转化治疗临床地位，明确通过靶向、免疫、介入等综合手段，可将初始无法手术切除的中晚期肝癌转化为可根治切除状态，提升根治概率与生存预后，也推动外科手术决策模式转变。

南方医科大学南方医院教授陈锦章称，肝脏被称为“沉默的器官”，早期肝癌极少出现疼痛等不适，早筛尤为重要，但当前面临三大挑战：一是公众认知不足，不少人对“肝炎—肝硬化—肝癌”疾病进展链条缺乏直观认识，加之常规体检及入职体检病毒性肝炎不作为常规筛查项目，部分高危人群易被遗漏;二是高危人群随访依从性不够，部分乙肝表面抗原阳性或早期肝硬化患者未坚持定期复查，出现症状时往往已错过最佳治疗时机;三是各级医院诊疗能力差异较大，基层转诊路径与规范诊治流程尚待统一，导致部分患者病情延误至晚期。

陈锦章建议，应构建政府主导、医疗机构牵头、社区与社会力量协同的肝癌筛查体系。对乙肝表面抗原阳性、肝硬化、有肝癌家族史等高危人群，建议每3至6个月进行一次甲胎蛋白和超声检查;一旦发现可疑占位或指标上升，应尽快到具备诊治能力的三甲医院确诊。早期肝癌应积极争取根治性手术，中晚期患者也可通过靶向、免疫等系统治疗实现降期转化，为后续手术创造条件。

治疗过程中，随着靶免联合、介入等多样化手段叠加应用，专家表示适当增加方案可提高疗效，但适时采用“减法”策略、保护肝功能，对长期生存更为关键。临床应根据患者具体肝功能状况，灵活将过度复杂化方案调整为针对个体特征的序贯治疗方案，在确保肝功能不受损前提下追求最佳疗效。

商昌珍指出，我国慢性乙型病毒性肝炎是引发肝癌首要因素，紧随其后的是代谢性疾病，包括脂肪肝和酒精性肝硬化。随着乙肝疫苗广泛接种，慢性乙肝引发的肝癌发生率呈下降趋势，但生活水平提升使代谢性疾病引起的肝癌风险悄然上升。他建议民众定期体检排查乙肝表面抗原，阳性者接受规范化抗病毒治疗，同时减少饮酒频率和数量，保持健康低脂饮食，优化饮食结构，从源头降低肝癌发生风险。